Прыщи и угри для многих являются неразрешимой проблемой не только в юности, но и в зрелом возрасте. Большинство относятся к прыщам как к косметическому недостатку и надеятся избавиться от них с помощью какого-нибудь чудесного средства. Между тем, прыщи — это проявление заболевания кожи, называемое угревой болезнью.
В надежде избавиться от угрей подростки, молодые, а нередко и зрелые женщины, вдохновлённые успехами других, покупают одно чудодейственное средство за другим, разочаровываются, потерпев неудачу, и снова отправляются на поиски. Так могут проходить годы...
Здесь мы не будем детально рассматривать все методики лечения акне, так как эта тема очень обширна. Лишь в общих чертах затронем патогенез акне для того, чтобы обосновать использование или неиспользование тех или иных ингредиентов в косметических средствах. Подчеркнём, что речь идёт именно о косметике, а не о лекарственных препаратах.
Угревая болезнь поражает кожу людей чаще всего в подростковом возрасте. По статистике медицинских журналов, всего лишь у 10% подростков кожа остаётся чистой. Молодые люди, больше всего девушки, начинают комплексовать по поводу своей внешности с нечистой кожей, накупают разные средства, много раз в день моют лицо с мылом, снова и снова протирают кожу спиртом, обезжиривающими лосьонами, очищают скрабами. К тому же давят угри, ужас, если ещё и грязными руками. Но все эти действия чаще всего только ухудшают ситуацию.
Если бы на самом деле существовало такое одно средство, которое бы избавляло от любой разновидности угрей, то его производитель стал бы всемирно известным, а все другие разорились. Ну а если бы в каком-то косметическом салоне гарантированно вылечивали угри за короткие сроки, то все бы потоком шли только в него.
Печально, но истина заключается в том, что быстрого и гарантированного лечения угревой болезни просто не существует. Ещё печальнее то, что угревую болезнь нельзя вылечить, а можно лишь сделать минимальными её проявления. Также нет гарантии, что она пройдёт с возрастом. По медицинским данным, у 40% женщин прыщи и угри время от времени появляются. Ещё один неприятный факт — угревая болезнь может оставлять после себя необратимые изменения кожи — постакне.
Но схема лечения угревой болезни всё же есть. Она основана на понимании механизмов её развития. Также известны факты, которые вызывают дальнейшее ухудшение состояния кожи.
Угревая болезнь — хроническое заболевание, которое возникает при сочетании действий многих факторов, главным из которых является гормональная перестройка в организме.
Большинство средств, применяемых для лечения угрей, действуют только на внешние симптомы, а не на их причину. Поэтому важно не просто вылечить высыпания, но и выработать поддерживающий уход за кожей после завершения курса лечения.
Причины появления угрей
В подростковом возрасте в крови повышается концентрация мужских половых гормонов андрогенов. Это и является главной причиной появления угрей в этот период. Под действием этих гормонов сальные железы начинают вырабатывать больше кожного сала. Непонятно, зачем существует эта связь между кожным салом и андрогенами. По одной теории — вместе с кожным салом на поверхность кожи выделяются феромоны, которые пробуждают взаимный интерес полов.
На безволосых участках тела человека сальные железы открываются в полость редуцированных волосяных фолликулов, производящих тонкий пушковый волос. У основания нормальных волос сальные железы довольно мелкие, а у основания пушковых — крупные и многодольчатые. На лице и в верхней части спины, где чаще всего появляются угри, сальные железы особенно крупные и разветвлённые.
Но повышение секреции кожного сала само по себе не является причиной появления угрей. В сальной железе происходят и другие изменения под действием андрогенов, но не любых, а только дигидротестостеронов (ДГТ), которые образуются в коже из тестостерона под действием фермента 5-а-редуктазы.
Итак, андрогены (в основном тестостерон) повышают производство кожного сала и вызывают гиперкератинизацию в устье фолликула. Сальная железа увеличивается в размерах, что приводит к появлению на лице расширенных пор, а в устье её протока утолщается слой роговых чешуек, которые слущиваются быстрее, чем обычно. Вскоре чешуйки забивают проток, засоряют его. Не находя выхода, кожное сало растягивает полость сальной железы, в которой его постепенно скапливается всё больше и больше.
Существенно уменьшить последствия гормональной перестройки могут вещества, которые подавляют активность фермента 5-а-редуктазы. У женщин уровень тестостерона примерно в 10 раз меньше, чем у мужчин, поэтому в среднем у женщин акне выражено в меньшей степени.
Кроме гормонов, причиной появления угрей могут быть бактерии Propionibacterium acnes, присутствие которых в микрофлоре сальных желез абсолютно нормально. А вот когда они размножаются слишком сильно, то иммунная система кожи начинает с ними бороться. Эта борьба и проявляется в виде воспаления. Эти бактерии питаются глицерином кожного сала и оставляют после этого изрядное количество свободных жирных кислот. В свою очередь эти жирные кислоты нарушают процесс образования роговых чешуек в устье сальной железы и делают проявления угревой болезни более выраженными.
Ускоренная секреция кожного сала приводит к тому, что в его составе начинают преобладать жирные кислоты, которые синтезируются клетками сальной железы из глюкозы. Вместе с тем понижается относительное содержание линолевой и линоленовой кислот. Установлено, что недостаток этих жирных кислот приводит к нарушению барьерной функции кожи и повышению её проницаемости. Это ещё больше облегчает бактериям доступ в сальную железу, и кроме Propionibacterium acnes в ней появляются стафилококки, стрептококки и другие возбудители гнойных инфекций.
- Комедон — закупоренная сальная железа.
- Закрытый комедон — комедон не имеет выхода на поверхность кожи и кожное сало остаётся белым.
- Открытый комедон — если комедон выходит на поверхность, то кожное сало частично окисляется, к нему примешивается меланин и другие пигменты, в результате чего головка комедона становится чёрной.
Мы выяснили процессы в коже, которые вызывают появление угрей. Борьба с угрями должна быть основана на этом. А именно, включать в себя регуляцию секреции кожного сала, нормализацию процессов кератинизации в сальной железе, создание условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалением (в том числе регуляцию численности Propionibacterium acnes). Также необходимо восстановление барьерной функции кожи, что не позволит бактериям поселиться в сальной железе.
Повышенная жирность кожи
Излишнюю жирность кожи обычно ассоциируют с угревой болезнью, но жирная кожа сама по себе является недостатком, с которым многие борятся многие годы.
Выясним, почему кожа выделяет больше кожного сала и зачем это нужно; какие функции кожного сала и как можно повлиять на работу сальных желез.
Одни из главных стимуляторов увеличения производства кожного сала — андрогены (мужские половые гормоны). Как уже говорилось, что непосредственно на сальную железу влияет не сам тестостерон, а ДГТ — вещество, в которое превращается тестостерон под воздействием фермента 5-а-редуктазы. Путём экспериментов выяснено, что при добавлении раствора тестостерона к клеткам сальной железы они начинают не только усиленно размножаться, но и быстрее созревать. А созревание для клетки сальной железы (себоцита) означает накопление кожного сала и затем выплёскивание его. Андрогены вызывают и увеличение размера сальных желез, и ускорение производства кожного сала.
Андрогены не являются единственным стимулом для сальных желез. Некоторые вещества, выделяемые нервными окончаниями кожи (одно из них называется веществом Р), также могут провоцировать увеличение сальных желез и стимулировать выработку кожного сала. В частности, вещества, раздражающие кожу (а многие средства, применяющиеся при лечении угревой болезни, раздражают кожу), могут провоцировать появление в коже веществ, дающих сальным железам команду к росту и повышению продуктивности. Но далеко не всякая кожа реагирует на раздражители увеличением производства кожного сала. Объясняется это тем, что у разных людей может быть разная чувствительность сальных желез к нейрогенным соединениям или разный пороговый уровень раздражения, за которым следует выброс данных веществ.
Поэтому косметическое или лекарственое средство, которое успешно справляется с жирностью кожи у одного человека, может практически не влиять на состояние кожи другого человека. Чтобы подобрать наиболее эффективную комбинацию косметических или лекарственных средств, нужно перебирать вещества с разным механизмом воздействия.
Проблемы лечения угрей
Угревая болезнь не опасна для жизни, однако наносит значительный ущерб внешности. Лечение состоит в том, чтобы устранить внешние проявления угревой болезни: избыточную секрецию кожного сала, воспалительные элементы на коже, комедоны, расширенные поры, шрамы, остающиеся после заживления гнойничков, нарушение пигментации, гиперемию и так далее. В лечении воспаления, вызванного микроорганизмами, почётное место занимают антибиотики.
Антибиотики
На первый взгляд применение антибиотиков при лечении акне вполне обосновано, так как они способны уничтожить микробную начинку сальной железы и полностью очистить кожу от воспалительных элементов. Но на самом деле таким способом можно одержать лишь временную победу над угревой болезнью, которая при определённых условиях может обернуться сокрушительным поражением.
Как известно, микроорганизмы привыкают к антибиотикам. Так как условия, складывающиеся в сальной железе во время угревой болезни, благоприятствуют размножению микробов, бактерии оккупируют сальную железу сразу же, как только им удаётся выработать устойчивость к антибиотику. Конечно, антибиотики можно менять, но нужно учитывать, что они оказывают ряд негативных воздействий на кожу и организм в целом. Из побочных эффектов антибиотиков следует отметить ослабление иммунитета, дисбактериоз кожи и кишечника, токсическое действие на клетки кожи. Очевидно, что по мере снижения собственной сопротивляемости кожи микробам будет всё легче и легче побеждать. Этим объясняется тот факт, что обострение угревой сыпи, наступившее вслед за временным её исчезновением после антибиотикотерапии, нередко протекает тяжелее, чем до лечения, и сопровождается более глубокими и обильными поражениями кожи. Так как многие в поисках лечения идут от врача к врачу, а каждый врач начинает лечение с антибиотиков, в итоге может развиться тяжёлая форма угревой сыпи, осложнённая дисбактериозом кишечника, нарушениями иммунитета и появлением штаммов микроорганизмов, устойчивых к широкому спектру антибиотиков.
Несомненно, есть случаи, когда антибиотики необходимы, так как длительное существование воспалительного очага на коже, особенно глубоко расположенного, может привести к необратимым изменениям кожи, образованию свищей и шрамов. Однако к ним надо относиться весьма осмотрительно и рассматривать их как крайнее средство. И тем более, не начинать принимать самостоятельно, основываясь на отзывы удачного избавления от угрей.
Антибиотики могут быть лишь этапом в лечении угревой болезни, и чем быстрее удастся миновать этот этап, тем лучше.
Обезжиривающие средства
Многие протирают лицо спиртосодержащими средствами. Однако спирт и ацетон разрушают защитный барьер кожи, в результате чего бактериям становится ещё легче проникнуть в сальные железы. Так что вещества, раздражающие кожу, могут вызывать обострение угревой болезни.
Лечить угри средствами, которые вызывают раздражение кожи, — всё равно что пытаться задуть хорошо разгоревшийся костёр.
Лечение угрей нужно начинать с перехода на щадящий режим умывания с применением мягких очищающих средств, специально созданных для чувствительной и повреждённой кожи.
Ретиноиды
Их используют для лечения псориаза, гиперкератоза, акне и других заболеваний кожи уже много лет.
Ретиноиды разделяют на природные (продукты окисления витамина А (ретинола), которые присутствуют в низкой концентрации в крови) и синтетические.
Ретиноиды заставляют клетки кожи вырабатывать меньше кожного сала, производить более тонкий роговой слой, быстрее отшелушивать отмершие клетки, устраняя закупорку. Отмечено также противомикробное действие ретиноидов. Они действительно уменьшают склонность кожи к жирности и образованию угрй, но, как и любое другое средство, не являются панацеей.
Так как угри — состояние хроническое, в борьбе с ними важную роль играет поддерживающая терапия. Долговременный результат будет зависеть от рутинного ухода за кожей, от того, какой косметикой пользуется человек.
Угри и косметика
Так как все лекарственные средства устраняют лишь симптомы угревой болезни, но не воздействуют на причины, приведшие к её возникновению, основным условием поддержания проблемной кожи в хорошем состоянии является правильный косметический уход. Косметику в отличие от лекарств можно применять ежедневно в течение длительного времени, и её применение не требует никаких специальных приготовлений. Однако всё это верно до тех пор, пока косметика не усугубляет проблем.
Поэтому косметика для проблемной кожи не должна:
- раздражать кожу
- содержать комедогенных веществ
- разрушать эпидермальный барьер
- угнетать нормальную микрофлору кожи
- мешать работе иммунных клеток
При этом она должна очищать кожу от избытка кожного сала, уничтожать бактерии, удалять отмершие клетки кожи, нормализовать кератинизацию, а также уменьшать продукцию кожного сала (или, по крайней мере, не стимулировать её).
Очевидно, что совместить все эти свойства в одном или даже нескольких косметических средствах крайне трудно.
Практически все средства в той или иной степени раздражают кожу. Те, которые способны удалять с кожи кожное сало, неизбежно будут растворять и часть эпидермальных липидов, нарушая тем самым целостность липидного барьера кожи.
Пилинги
При лечении угревой болезни могут оказаться весьма полезными отшелушивающие средства на основе альфа- и бета-гидроксикислот.
Наиболее часто используется гликолевая кислота — одна из АНА. Она вызывает отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшает отток кожного сала, уменьшает гиперкератоз протоков сальных желез. Кроме того, гликолевая кислота способствует более глубокому проникновению ретиноидов и антибиотиков в кожу.
Как правило, при акне пилинг гликолевой кислотой проводят каждые 2-4 недели сериями по 4-8 процедур в каждой. Помимо этого можно использовать косметику с гликолевой кислотой: увлажняющие кремы, лосьоны и прочее. Для домашнего ухода используются препараты гликолевой кислоты в концентрации до 10% и с рН 4.
Но нужно помнить, что до и после пилинга, а также при пользовании косметикой с гликолевой кислотой в домашних условиях необходимо защищать кожу от солнца и использовать косметику с УФ-фильтрами.
Нередко косметические средства для проблемной кожи содержат, наряду с гликолевой кислотой, салициловую кислоту. Она растворима в жирах, поэтому хорошо проникает в сальную железу. Косметику с гликолевой и салициловой кислотой можно применять ежедневно в рамках обычного ухода за кожей. В средства для домашнего ухода чаще входит 2%-ная салициловая кислота. Пилинг более концентрированной салициловой кислотой проводят обычно с интервалом 2-4 недели.
АНА могут вызывать раздражение кожи и повышают чувствительность к УФ-излучению. Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения от АНА (которые бывают далеко не у всех), кожу к ним приучают — до проведения пилинга некоторое время применяют продукты с низкой концентрацией АНА. Обычно косметика, содержащая 10% гликолевой кислоты и имеющая рН 3,5, переносится хорошо большинством людей. Но при повышенной чувствительности кожи можно попробовать препараты с уменьшенной концентрацией гликолевой кислоты (2-5%) или с немного более высоким рН (4-4,5). Ряд добавок к пилингу позволяет уменьшить раздражение кожи — экстракт зелёного чая, бисаболол и другие, содержащие антиоксиданты и противовоспалительные вещества.
Следует помнить, что решать вопрос о допустимости проведения пилингов при акне, выбирать метод пилинга и препараты, а также назначать косметику с АНА или ВНА для домашнего ухода и проводить процедуру пилинга должен только косметолог-дерматолог.
Проблема комедогенности
Многие считают, что при жирной коже надо покупать косметику «без жира». Это объясняют тем, что масла и жиры могут увеличивать жирность кожи и забивать поры. На самом деле сами по себе жиры не могут закупорить протоки сальных желез. Можно сказать, что сальные железы закупоривают себя сами, так как комедоны, которые затем воспаляются и превращаются в угри, образуются на фоне повышенной секреции кожного сала и интенсивного шелушения в протоках сальных желез. Именно тогда кожное сало, смешанное с отшелушенными клетками, превращается в плотную пробку, наглухо закрывающую проток железы.
Многие вещества, не являющиеся ни жирами, ни маслами, обладают комедогенным действием, так как они способны усиливать процессы, приводящие к закупорке сальной железы. Как правило, это вещества, которые используются в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмолентов (смягчающих кожу веществ), красителей. Кроме того, усиливать воспаление и провоцировать закупорку протока могут все вещества, повреждающие кожу или вызывающие её раздражение.
Надо учитывать, что:
- Комедогенное действие ингредиентов зависит от степени их очистки, концентрации, присутствия других ингредиентов.
- Индивидуальная чувствительность кожи к комедогенным ингредиентам у всех разная. То, что некомедогенно для одного, может проявить комедогенность у другого.
Строго говоря, если косметика имеет кремообразную (не жидкую) консистенцию и если она хорошо смягчает и разглаживает кожу, она может оказаться комедогенной, несмотря на все надписи, утверждающие обратное.
Так что, нежирная косметика может быть источником проблем. И напротив, некоторые жиры могут даже улучшить состояние кожи, которой часто не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не умеет синтезировать. Дефицит незаменимых жирных кислот может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда. Более того, ряд учёных считают, что именно недостаток незаменимых жирных кислот в сальной железе является основной причиной чрезмерного шелушения в протоках сальных желез. Так что при угревой болезни коже нужна косметика не свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в нужном соотношении.
Активные добавки в косметике против акне
Рассмотрим активные добавки, которые наиболее часто встречаются в косметических средствах, предназначенных для борьбы с акне.
Бензоилпероксид — средство номер один, которое входит во многие рецептуры против акне. Эффективность подтверждена в многочисленных клинических испытаниях, причём показано, что он обладает как антибактериальным, так и кератолитическим действием, то есть действует сразу на два патогенных фактора. В фармпрепаратах бензоилпероксид часто комбинируют с антибиотиками. Однако большинство средств с бензоилпероксидом раздражает и сушит кожу, особенно те, в которых его концентрация высока или он сочетается с другими потенциально раздражающими кожу ингредиентами.
Азелаиновая кислота — вещество, выделенное из пшеницы. Обладает антимикробной активностью и нормализует кератинизацию. Хотя в одиночку азелаиновая кислота малоэффективна, она хорошо работает в комбинации с другими противоугревыми средствами, например бензоилпероксидом, ретиноидами. Но она тоже часто вызывает раздражение кожи.
Сера и резорцин (гидроокись фенола) — отшелушивающие и антибактериальные традиционные компоненты «болтушек» и других противоугревых косметических средств.
Цинк — необходим для нормализации работы сальных желез, а также для работы антиоксидантных систем кожи. Его часто сочетают с серой и резорцином. В борьбе с акне неплохо себя зарекомендовал гиалуронат цинка, обладающий тонизирующим и противовоспалительным действием.
Глина — прекрасный абсорбент, убирающий загрязнения и избыток кожного сала с поверхности кожи. Преимущество данного метода очищения кожи заключается прежде всего в том, что кожа не подвергается действию поверхностно-активных веществ, повреждающих липидный барьер.
Эфирные масла, обладающие антисептическим действием. Среди них наиболее популярно масло чайного дерева, также используются масло гвоздики, лимона, бергамота и некоторые другие. Но следует иметь в виду, что все эфирные масла могут раздражать кожу.
Растительные компоненты антибактериального и себорегулирующего действия. Это, например, экстракт крапивы, берёзовых почек, чистотела, ромашки, календулы и других. Свойства многих растений подтвержены экспериментально.
Из многих растений выделены действующие компоненты, обладающие себорегулирующим действием, и их можно встретить в косметических средствах для проблемной кожи. И всё же сделать какие-либо заключения об их эффективности сложно, так как все исследования таких средств, как правило, проводят компании, занимающиеся разработкой и производством биологически активных добавок к косметическим средствам. Кроме того, эффективность всех ингредиентов растительного происхождения определяется их концентрацией, способностью проходить через роговой слой или проникать в сальную железу, сохранностью в сложной косметической рецептуре. Но у растительных экстрактов есть одно важное преимущество — они более безопасны, и ими можно пользоваться длительное время.
Световые методы лечения акне
Последние годы всё шире используют лазеры для борьбы как с воспалительными элементами, так и с постугревыми осложнениями (в первую очередь, рубцами).
Воздействие лазера на сальную железу:
- Лазерный свет проникает через кожу до основания сальной железы;
- Нагревание повреждает себоциты, в результате выработка кожного сала снижается.
Косметический салон
Даже магазинная косметика при грамотном использовании может оказать большую помощь в борьбе с акне. Ещё больше возможностей у косметолога в косметическом салоне, куда и обращаются женщины и девушки, уставшие от экспериментов над своим лицом. Профессиональная косметика в последние годы достигла больших высот и может предложить пациентам с акне разнообразные пилинги, средства для правильного очищения кожи, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Действие косметики в салоне дополняется чисткой лица, аппаратными процедурами (например, микродермабразией для шлифовки рубцов и другое).
Косметика не может быть единственным средством лечения угрей, особенно при тяжёлых формах, которые при неправильном или несвоевременном лечении могут приводить к необратимым изменениям кожи. В то же время без правильного косметического ухода битва с угревой болезнью не принесёт длительного результата.
Лечение угрей — это не спринт, а марафон. И здесь побеждает тот, кто с самого начала выбрал такую стратегию лечения, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. Акне не может быть вылечено до тех пор, пока в организме есть предпосылки для его существования. Необходимо не только устранить симптомы акне, но и разработать правильный уход за кожей на долгие годы. Добиться этого на самом деле не так легко, так как все наиболее эффективные и проверенные средства для лечения угрей в той или иной степени раздражают кожу. Здесь могут оказаться полезными сложные комплексные смеси, содержащие как растительные альтернативы раздражающим кожу антибактериальным средствам, так и успокаивающие и антиоксидантные добавки, уменьшающие негативный эффект раздражающих кожу ингредиентов. Также следует помнить о мерах, направленных на восстановление липидного барьера кожи, страдающего из-за гиперсекреции кожного сала.
